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Bulletin d’inscription

Journée des familles – 18 Septembre 2021

Un bulletin par famille à renvoyer
au plus tard le 6 septembre 2021 :

Secrétariat Inclusion asbl
Rue Colonel Bourg 123-125 boîte 6 à 1140 Bruxelles
accueil@inclusion-asbl.be
tél. : 02/247.28.19

Nom de famille / nom de l'institution*

Adresse*

Téléphone*

E-mail

Je suis membre *

Tarif	Membre	Non-membre
Adulte	25 €	35 €
Enfant (en dessous de 12 ans)	20 €	30 €
Famille nombreuse	20 €
Institution*	25 €
Enfant (en dessous de 4 ans)	Gratuit	Gratuit

Nombre de participants*

Nombre de participants adultes*

Nombre de participants enfants*

Nombre de personnes à mobilité réduite *

Je souhaite venir en car *

L’organisation des cars sera précisée en fonction des demandes. Cette option ne garantit pas un départ en car mais vous serez tenu informé des points de départ proches de votre région.

Commentaire

Précisez-nous le nombre de repas végétariens que vous désirez et envoyez-nous toute autre remarque ci-dessous.

Je verse donc le montant total
sur le compte : Inclusion n° BE55 7755 9307 9744
avec en communication « JDF 2021 + votre nom ».

L’inscription sera validée dès réception de votre paiement.

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